Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно. изолированно.
Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
Медикаментозная терапия включает: –противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); –бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); –отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); –муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); –местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); –жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
–применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) –общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); –антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Слайд 2
Острый бронхит Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом Различают: 1. Катаральный (острый) бронхит 2. Гнойный бронхит
Слайд 3
Клиника: Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты. Неприятные ощущения за грудинной. Субфебрильная температура. При трахеобронхитах - осиплость голоса. Перкуторно: Звук не изменен Аускультативно: Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое. При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые, при прогрессировании сменяются влажными При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы Лабораторные данные: При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000 (если выше- пневмония) Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры (чаще всего Ампицилины, Макролиды) Лечение:
Слайд 4
Хронический бронхит - Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева, за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов Этиология: Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки, Клебсиелла, Микоплазма) Наследственный фактор Фактор курения Дефицит иммуноглобулина А Уменьшение фагоцитарной активности Клеточная метаплазия Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха
Слайд 5
Симптомы: Выраженная слабость Цианоз слизистых оболочек и кожи Малопродуктивный кашель Мокрота Слизисто- гнойного характера Набухание вен шеи (‘’ при легочном сердце’’) При осмотре: Пальпаторно: Голосовое дрожание не изменено Перкуторно: (при наличии эмфиземы) Коробочный звук Высокое стояние верхушки легкого Аускультативно: (при обострении) Жесткое дыхание Равномерные сухие хрипы Инструментальные данные: Уменьшение ЖЕЛ; Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка Лечение: Бронхолитики, Спазмолитики
Слайд 6
Пневмония Внебольничные Внутрибольничные Аспирационные Степени тяжести пневмонии: Крайне тяжелая Тяжелая Средней степени тяжести Легкое течение Фазы пневмонии: 1. Разгара 2. Разрешения 3. Реконвалисценции Осложнения пневмонии: Легочные Внелегочние (например: легочное кровотечение) Исход заболевания: Выздоровление или летальность У ВИЧ- инфицированных
Слайд 7
Крупозная пневмония Стадии: 1. Стадия Прилива (от 12часов до 3 суток) Нарастание воспалительного отека в легочной ткани 2. Стадия Опеченения (от 2суток до 8 суток) а) Стадия красного опеченения б) Стадия серого опеченения 3. Стадия Разрешения Рассасывание воспалительных очагов
Слайд 8
Лихорадка, озноб, головная боль; Со второго дня - мокрота ржавого цвета При осмотре: Гиперемия щек(соответствует стороне поражения) Цианоз губ, мочек ушей, Раздувание крыльев носа Отставание в акте дыхания, пораженной стороны грудной клетки Пальпаторно: Голосовое дрожание и бронхофония - усилены Перкуторно: Ст. Прилива - Притупленный звук Ст. Опеченения -Тупой звук Ст. разрешения – притупленный с переходом в ясный легочный звук Аускультативно: Дыхание ослабленное везикулярное в стадии прилива с переходом в жесткое и бронхиальное в зависимости от морфологических изменений в легком.Крепитация, сухие и влажные звучные хрипы Из-за частых плевритов, может выслушиваться шум трения плевры На рентгенограмме: ‘’инфильтрация легочной ткани’’ Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав и макролиды)
Слайд 9
Бронхоэктатическая болезнь Хроническое заболевание с рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом в бронхах с переходом в перибронхиальные ткани, обусловленное затруднением отхождния экссудата из патологически расширенных участков бронхов. Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни. Генетическая предрасположенность Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците α1 -антитрипсина Дефекты бронхиального дерева Инородные тела Инфекционные агенты (Стафилококки, вирусы,грибы,палочка Квейнера)
Слайд 10
Классификация (Н. В. Путов, 1984)
Форма расширения бронхов: 1. Цилиндрические. 2. Мешотчатые. 3. Веретенообразные. 4. Смешанные. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: 1. Ателектатические. 2. Не связанные с ателектазом. Клиническое течение (форма): 1. Легкое. 2. Выраженное. 3. Тяжелое. 4. Осложненное. Фаза. 1. Обострение. 2. Ремиссия. Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Двусторонние. С указанием точной локализации изменений по сегментам.
Слайд 11
Клиника:
Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20-30 до нескольких сотен миллилитров; возможно кровохарканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела.
Слайд 12
Осмотр
При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН - цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии.
Слайд 13
Физикальные данные
Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно - жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.
Слайд 14
Клинические формы
При легкой форме у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными. При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты за сутки. Вне обострения больные продолжают кашлять, отделяя 50-100 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.
Слайд 15
Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются трудоспособными и во время ремиссий. При осложненной форме бронхоэктатической болезни к признакам, присущим тяжелой форме, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз и др.
Слайд 16
Лабораторные данные
OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения). ОА мочи: протеинурия. БАК: снижение содержания альбуминов, увеличение - α2 и γ-глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина в фазе обострения. ОА мокроты: гнойная; при отстаивании - два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.
Слайд 17
Бронхография
Цилиндрические бронхоэктазы
Слайд 18
Пример формулировки диагноза
Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения; цилиндрические бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.
Слайд 19
Бронхиальная астма
Хронически персистирующее воспаление дыхательных путей сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов, и проявляющееся приступами удушья 1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая) Степень астмы: 1. Интерметирующая астма 2. Легкая астма 3. Астма средней тяжести 4. Тяжелая астма Клинические формы: ‘’Аспириновая’’ астма ‘’Ночная’’ астма Физического усилия Кашлевой вариант астмы
Слайд 20
Степень Клиника до лечения Показ. функции легких Интерме- тирующая Удушье реже 1раза в неделю, Короткие обострения; Ночные симптомы менее 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Сут. Изменчивость 20% Легкая Удушье от 1раза в неделю, до 1раза в день; Обострения не чаще 2 раз в год; Ночные симптомы более 2 раз в месяц max. ПСВ; ОФВ 80% Средняя Удушье - ежедневно Обострения 3 - 5 раз в год; Возможен ‘Status asthmatics’ ; Ночные симпт. более 1 раза в неделю; ПСВ = 60 -80 % ; ОФВ = 60 -80 % ; Сут. Изменчивость 30% Тяжелая Удушье - постоянные приступы; Частые обострения; Возможен ‘Status asthmatics ; Стойкая ночная астма; Ограниченная физическая активность; ПСВ 60% ; ОФВ 60% ; Сут. Изменчивость 30%
Слайд 21
Факторы приводящие к развитию бронхиальной астмы 1. Атопия - склонность организма к повышенной продукции иммуноглобулина Е, в ответ на контакт с аллергенами. 2. Наследственность Причинные факторы: Домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных, грибы. Лекарственные средства (Аспирин и др.) Профессиональные аллергены Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы: ОРИ; Воздушные полютанты; Внешние полютанты; Полютанты помещений; Курение; Факторы обостряющие течение бронхиальной астмы: аллергены, физическая нагрузка, погодные условия, пищевые добавки
Слайд 22
В основе патогенеза: Изменение чувствительности и реактивности бронхов, приводящее к возникновению приступа удушья, за счет бронхоспазма. Кашель, при бронхиальной астме может носить приступообразный характер не заканчивающийся удушьем - кашлевой вариант астмы. Приступам удушья может предшествовать аура (предшественники) : Заложенность носа; Чихание; Зуд век; Зуд кожи; Чувство дыхательного дискомфорта;
Слайд 23
1. Экзогенная (Атопическая, Иммунологическая)бронхиальная астма
Характерно: Причинно обусловлена Эффект элиминации Спонтанная ремиссия Склонность к аллергическим ринитам Аспириновая астма (10% смертности,среди астматиков) Течение как привило тяжелое, Астматическая триада: 1. Астма 2. Полипоз 3. Аспириновая астма Важно! Удаление полипов приводит к увеличению простогландинов М2В, что усугубляет течение Б.А.
Слайд 24
2. Эндогенная бронхиальная астма
Связана с присутствием инфекционного агента. Отличие бронхиальной астмы от обструктивного бронхита: Бронхиальная астма - обратимый процесс (после принятия бронхолитиков, восстанавливается нормальное дыхание). Спирограмма проводится с бронхолитиками Ночная астма Вызывается присутствием аллергена в спальне и повышением парасимпатического тонуса. Пищевая (нутритивная) астма Характерно: Наличие кожного синдрома(Крапивница, отек Квинке, Атопический дерматит)
Слайд 25
Критерии астмы: 1. Атопический синдром 2. Сочетание с внелегочными симптомами атопии 3. Отягощенная наследственность 4. Суточная и сезонная вариабельность 5. Эозинофилия Особенности обструктивных нарушений: Положительные результаты аллергологического обследования Обнаружение иммуноглобулина Е Спирография Пикфлоуметрия: Формула суточной изменчивости: ПСВ вечером - ПСВ утром * 100 % = 20% 1/2 (ПСВ вечером + ПСВ утром) Если больше 20 % , вероятно развитие бронхиальной астмы.
Слайд 26
Наличие астматического состояния - новое состояние по сравнению с приступами удушья. При этом прогрессирующая дыхательная недостаточность обусловлена обструкцией воздухоносных путей при полной резистентности к бронхолитикам. 3 варианта течения астматического состояния: 1. Медленно прогрессирующее (В результате глубокой блокады B2-рецепторов бронхов, под влиянием инфекции, аллергенов, стероидной терапии, симпатолитиков) 2. Анафилактическое состояние В результате реакции ГЧНТ при контакте больного бронхиальной астмой с аллергеном, с развитием тотального бронхоспазма вплоть до асфиксии. 3. Анафилактоидное состояние Развивается в ответна раздражение дыхательных путей механическим, физическим, химическим агентом или гистамин-либератором
Слайд 27
Клинические стадии АС:
1. Стадия компенсирования: Частые тяжелые приступы удушья, на фоне постоянно затрудненного дыхания Не продуктивный кашель Резистентность к бронхолитикам Тахипноэ (до 30 в минуту) Тахикардия (до 120 - 130 в минуту) Гипертензия (150-160 /100-110) 2. Стадия декомпенсирования Мучительное удушье Нет кашля Тахипноэ (до 40 в минуту) Тахикардия (до 140 в минуту) Гипертензия (180 /110) Синдром ‘немого легкого’ 3. Гипоксическая кома Потеря сознания Холодный диффузный цианоз Урежение дыхания Пониженное АД Судороги
Слайд 28
Принципы лечения:
1. Противовоспалительные препараты 2. Базисные препараты: Недокролит натрия 3. ГКС 4. Симптоматические препараты: Селективные В2-агонисты пролонгированного и короткого действия 5. Ксантины пролонгированного и короткого действия 6. Ингаляционные МХЛ
Слайд 29
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Слайд 30
Классификация эмфиземы легких
По патогенезу: 1. Первичная (идиопатическая). 2. Вторичная (развивающаяся на фоне других заболеваний легких). По распространенности: 1. Диффузная. 2. Локализованная. По морфологическим признакам: 1.Панацинарная (панлобулярная) - с поражением всего ацинуса. 2. Центрилобулярная (центриацинарная) - с поражением центральной части ацинуса (респираторных альвеол). 3.Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) -с поражением периферии ацинуса. 4. Иррегулярная (околорубцовая). 5. Буллезная (с наличием булл).
Слайд 31
Основные патогенетические механизмы
прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузионной способности легких и развитию дыхательной недостаточности; изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.
Слайд 32
Клинические симптомы
Одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности. Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите).
Слайд 33
Осмотр
расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в передне-заднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90°); Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»); при выраженной дыхательной недостаточности (ДН) - цианоз, одутловатость лица.
Слайд 34
Физикальные данные
Перкуторно: опущение нижней границы легких и уменьшение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук; уменьшение абсолютной тупости сердца Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»), глухость сердечных тонов.
Клиническая картина сухих плевритов характеризуется двумя основными симптомами: болью в боку при дыхании и шумом трения плевры. Нередко имеется небольшой сухой кашель (рефлекторный).
Слайд 38
Клиническая картина экссудативных плевритов Температура высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа. Кашель сухой, Боли в грудной клетки усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
Слайд 39
Осмотр:
увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, больше в нижнем отделе; межреберные промежутки сглажены, а при очень больших экссудатах даже несколько выступают. Больная половина грудной клетки при дыхании отстает, а в случае обширных экссудатов не участвует в акте дыхания.
Слайд 40
Конфигурация тупости при экссудативном плеврите. Линия Дамуазо. Треугольник Раухфуса
Слайд 41
Слайд 2
Острый бронхит – это заболевание, которое вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов и характеризуется высоким объемом бронхиальной секреции. Это вызывает кашель и выделение мокроты. Острый бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний дыхательных органов.
Слайд 3
Этиология и патогенезСуществует множество факторов, которые могут стать причиной возникновения острого бронхита, но к наиболее весомым относятся:
чрезмерное употребление алкогольных напитков; нарушение носового дыхания; длительное нахождение в условиях сильной влажности; неблагоприятные погодные и климатические условия; курение; инфекции носоглотки; аллергические реакции; различные инфекции; воздействие химических веществ; чересчур горячий, холодный или сухой воздух; застойные изменения в области легких, вызванные сердечной недостаточностью.
Слайд 4
Этиология и патогенез
Часто к развитию острого бронхита приводит респираторно-синцитиальный вирус. Он вызывает инфекционный процесс, который приводит к поражению бронхиального дерева. При остальных ОРЗ возникновение бронхита гораздо менее вероятно. Первичные бактериальные бронхиты встречаются значительно реже вирусных. Кроме возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудители других острых инфекционных процессов - кори, коклюша и др.
Слайд 5
Симптомы и течение острого бронхита
Установлено, что острый бронхит часто начинается как общая простуда, а затем заболевание «локализуется» в грудной клетке. При воспалении в клетках, расположением в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие характерные симптомы.
Слайд 6
Кашель возникает как реакция на присутствие слизи в бронхах, которую необходимо удалить. При остром бронхите при кашле выделяется сероватая или светло-желтоватая мокрота. Бронхит также может сопровождаться болями в верхней половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле. При остром бронхите также наблюдаются повышение температуры тела, свистящее дыхание.
Слайд 7
Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в дальнейшем на дыхательные пути, которые размещены ниже - гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Вирус, попавший в дыхательные пути, проникает в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при его вирусно-бактериальной природе. Ему способствуют также и нарушения бронхиальной проходимости в результате предыдущего поражения бронхов. Осложнения бронхита (острая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериальной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и др.).
Слайд 8
Диагностика острого бронхита
Диагностика острого бронхита сводится к проведению ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Как правило, поставить диагноз острого бронхита удается по клинической картине заболевания и данным лабораторных анализов. Инструментальная диагностика острого бронхита Применяют рентгенологическое исследование. Однако оно не информативно и позволяет лишь исключить другую патологию органов грудной клетки. При остром бронхите рентгенологическая картина, как правило, не изменена, в редких случаях может быть усилен легочной рисунок.
Слайд 9
Лабораторная диагностика острого бронхита При проведении общего анализа крови определяются признаки воспаления – наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов в крови. Однако эти признаки неспецифичны и свидетельствуют лишь о наличии воспаления в организме.Бактериологическое исследование мокроты позволяет определить возбудителя, который вызвал заболевание, а также, если заболевание вызвано бактериями, определить оптимальный курс антибиотикотерапии.Микроскопия мазка мокроты на микобактерию туберкулеза показана всем больным с подозрением на острый бронхит, которые кашляют более двух недель. Это позволяет исключить заболевание туберкулезом.
Слайд 10
Осложнения при остром бронхите
Для большинства людей острый бронхит не опасен. Однако у курильщиков, людей, страдающих бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких, или которые часто дышат загрязненным воздухом, повышенный риск повторных случаев острого бронхита с затяжным течением и развитию хронического бронхита. При сердечной недостаточности опасные частые бронхиты с затяжным течением.
Слайд 11
Лечение острого бронхита
При выраженном сухом кашле назначают кодеин (0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день. С отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день), 3% раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина (0,15 г 3 раза в день). В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно примерно в течение недели. Целью лечения бронхита является облегчение симптомов. Антибиотики обычно не выписываются до тех пор, пока не будет установлена бактериальная природа бронхита. Однако антибиотики могут назначаться в качестве мер для профилактики вторичной бактериальной инфекции, если человек страдает эмфиземой легких, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца или другими хроническими заболеваниями.
Слайд 12
Профилактика острого бронхита
С целью профилактики острого бронхита следует устранить возможные этиологические факторы острого бронхита (переохлаждение, запыленность рабочих помещений, курение и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание,витаминизация пищи).
Посмотреть все слайды
Презентация по слайдам
Текст слайда:
Текст слайда: Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.
Текст слайда: Этиология Причинные факторы: инфекционные (вирусы, бактерии); физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха); химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов); аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
Текст слайда: Способствующие факторы: острые инфекции верхних дыхательных путей; очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания; охлаждение; курение; снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Текст слайда: Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации И поражения бронхов. Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Текст слайда: Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота. Боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние улучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
Текст слайда: при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук); при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
Текст слайда: Дополнительные исследования: рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен легочный рисунок и расширены корни легких; ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Текст слайда: Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели; При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
Слайд №10
Текст слайда: Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН), хронический бронхит.
Слайд №11
Текст слайда: Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуре мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Слайд №12
Текст слайда: При снижении температуры применяются: отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);
Слайд №13
Текст слайда: фитотерапия отхаркивающего действия: паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое); прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
Слайд №14
Текст слайда: Медикаментозная терапия включает: противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.); муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.); жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
Слайд №15
Текст слайда: применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин), отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт) общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы); антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Слайд №16
Текст слайда: Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней; Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу; СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.
Слайд №17
Текст слайда: Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ; Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки; санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.
Слайд №18
Текст слайда: Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания. Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.
Слайд №19
Текст слайда: Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить: экзогенные: табачный дым; вещества промышленно-производственного происхождения; пыль; климатические факторы, охлаждение; инфекционные факторы;
Слайд №20
Текст слайда: эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит; очаговые инфекции ВДП; патология носоглотки, нарушение дыхания через нос; наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ. Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.
Слайд №21
Текст слайда: Классификация ХБ Характер воспалительного процесса: простой (катаральный), гнойный, слизисто-гнойный, особые формы (геморрагический, фибринозный). Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный, обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол. Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.
Слайд №22
Текст слайда: Фаза: обострение, ремиссия. Осложнения: эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, кровохарканье, дыхательная недостаточность (ДН) (острая, хроническая I, II, III ст.), вторичная легочная гипертензия (транзиторная, с недостаточностью кровообращения или без нее).
Слайд №23
Текст слайда: Пример формулировки диагноза: Хронический обструктивный бронхит, непрерывно рецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.
Слайд №24
Текст слайда: Клиника В фазе обострения: больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации; наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно по утрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;
Слайд №25
Текст слайда: при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы; в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий. В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если таковые имелись) сохраняются
Слайд №26
Текст слайда: Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический и астматический компоненты; обусловленные прогрессирующим развитием бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.
Слайд №27
Текст слайда: Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного: кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.). Диагноз позволяют подтвердить: признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронхов необходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.). При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются: признаки эмфиземы легких на рентгенограмме; нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)
Слайд №28
Текст слайда: Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения): исключение факторов, способствующих обострению болезни; диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости); в фазе обострения: антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп); отхаркивающие, бронхолитики; отвлекающие средства; в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.
Слайд №29
Текст слайда: Диспансеризация 1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще 3-х раз в год без ДН: осмотр терапевта, ОАК, мокроты и анализ мокроты на БК 2 раза в год; осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям; противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины, отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.
Слайд №30
Текст слайда: 2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН: осмотры терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год; флюорография, биохимический анализ крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе; противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).
Слайд №31
Текст слайда: 3. ХБ обструктивный с ДН: осмотры терапевта 3 – 6 раз в год; другие обследования как во второй группе; противорецидивное лечение 3 – 4 раза в год (как во второй группе +бронходилятаторы, эндобронхиальная санация)
Слайд №32
Текст слайда: Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту. Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям. СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.
Слайд №33
Текст слайда: Рецепты Rp.:Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день. Rp.:Dragee Bromhexini 0,04 №20 D.S. По 2 драже 3 раза в день независимо от приема пищи. Rp.:Biseptoli 480 D.t.d. № 20 in tabul. S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. Rp.:Azithromycini 0,25 D.t.d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды в течение 5 дней.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
д. м. н., профессор Адамчик А. С.
Острый бронхит:
Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением и обратимым диффузным поражением слизистой оболочки.
ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов
дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины).
Этому заболеванию в большей степени подвержены лица, проживающие в
районах с холодным и влажным климатом, работающие на сквозняках, в
сырых холодных помещениях. ОБ нередко сочетается с поражением верхних
дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается
Этиология:
1. Инфекционные (вирусы, бактерии);
2. физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха);
3. химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов);
4. аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
Способствующие факторы:
1. Острые инфекции верхних дыхательных путей;
2. очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин;
3. нарушение носового дыхания;
6. снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций,
при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Клиника:
Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого респираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость. Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикации и поражения бронхов.
Симптомы общей интоксикации:
слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Симптомы поражения бронхов:
1. Сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;
2. через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизистогнойная
3. боль в горле и трахее уменьшается, температура снижается, общее состояние
улучшается; 4. возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
Физикальные данные:
1. При перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук);
2. при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
Дополнительные исследования:
1. Рентгенологическая картина легких – без изменений, иногда усилен
легочный рисунок и расширены корни легких;
2. ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Прогноз:
1. Обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели;
2. при отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное
течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
Лечение:
Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых
1. режим постельный при высокой температуре;
2. мероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие
дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи,
использования пахучих веществ);
3. обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет,
Презентация на тему: Бронхит
Острый бронхит Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи и бронхов, которое характеризуется острым течением иобратимым диффузным поражением слизистой оболочки. ОБ является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди (чаще мужчины). Этому заболеванию в большейстепени подвержены лица, проживающие в районах с холодными влажным климатом, работающие на сквозняках, в сырых холодных помещениях.ОБ нередко сочетается с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит), либо наблюдается изолированно.
Этиология Причинные факторы:инфекционные (вирусы, бактерии);физические (воздействие чрезмерно горячего или холодного воздуха);химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов);аллергические (вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
Способствующие факторы:острые инфекции верхних дыхательных путей;очаговые инфекции придаточных пазух носа и миндалин; нарушение носового дыхания;охлаждение;курение;снижение реактивности организма (после тяжелых заболеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном питании и др.).
Клиника Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острогореспираторного заболевания – насморк, першение в горле, охриплость.Клиническая картина ОБ складывается из симптомов общей интоксикацииИ поражения бронхов.Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб. Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо остается нормальной.
Симптомы поражения бронхов: сухой грубый болезненный малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; через 1 – 3 дня кашель становится влажным, откашливается слизисто-гнойная мокрота.Боль в горле и трахее уменьшается,температура снижается, общее состояниеулучшается; возможна одышка – симптом обструкции (нарушения проходимости) бронхов;
при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный легочный звук);при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы, в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
Дополнительные исследования:рентгенологическая картина легких – безизменений, иногда усилен легочныйрисунок и расширены корни легких;ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Прогноз обычно благоприятный – выздоровление через 2 – 3 недели;При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
Осложнения бронхопневмония, острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН),хронический бронхит.
Лечение Лечение ОБ в основном симптоматическое, обычно амбулаторное, в тяжелых случаях – стационарное: режим постельный при высокой температуремероприятия, устраняющие раздражение бронхов, облегчающие дыхание (проветривание комнаты, исключение курения, приготовления пищи, использования пахучих веществ.обильное теплое питье (чай с малиной, лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
При снижении температуры применяются:отвлекающие средства при болях в груди(горчичники, перцовый пластырь или согревающие компрессы на область грудины и межлопаточную область, теплые ножные ванны);
фитотерапия отхаркивающегодействия:паровые ингаляции отваров трав (эвкалипт, зверобой, ромашка), эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, ментоловое);прием внутрь настоев трав термопсиса, корня солодки, алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, травы чабреца, плодов аниса, настойки эвкалипта.
Медикаментозная терапия включает:противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт); бронхолитические средства при бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.); отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.);муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.); местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.);жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого (бронхолитин),отхаркивающего и противовоспалительного (гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого (коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт)общеукрепляющие средства (витамины, иммуномодуляторы);антибактериальные препараты (лучше с учетом микробного спектра) применяются при отсутствии эффекта от симптоматического лечения, высокой температуре, появлении гнойной мокроты, а также у пожилых и ослабленных больных. Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней. Наиболее часто применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Тактика фельдшера ФАП – назначение лечения и выдача больничного листа на 5 дней;Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу;СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.
Профилактика Закаливание, предупреждение ОРВИ;Лечение заболеваний ВДП, удаление полипов, лечение искривлений носовой перегородки;санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью, запыленностью, задымленностью, курением и т.д.
Хронический бронхит Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания.Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет.ХБ встречается в основном у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.
Этиология В этиологии ХБ имеет значение продолжительное воздействие на слизистую оболочку бронхов раздражающих факторов, среди которых можно условно выделить:экзогенные:табачный дым;вещества промышленно-производственногопроисхождения;пыль;климатические факторы, охлаждение;инфекционные факторы;
эндогенные: частые ОРВИ, не излеченный острый бронхит, затяжной бронхит;очаговые инфекции ВДП;патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;наследственное нарушение ферментных систем; нарушение обмена веществ.Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения болезни является инфекция.
Классификация ХБ Характер воспалительного процесса:простой (катаральный),гнойный,слизисто-гнойный,особые формы (геморрагический, фибринозный).Наличие или отсутствие бронхиальной обструкции: необструктивный,обструктивный. Уровень поражения бронхиального дерева: с преимущественным поражением крупных бронхов,с поражением мелких бронхов и бронхиол.Течение: латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее.
Фаза:обострение,ремиссия.Осложнения:эмфизема легких, диффузный пневмосклероз,кровохарканье,дыхательная недостаточность (ДН) (острая,хроническая I, II, III ст.),вторичная легочная гипертензия (транзиторная,с недостаточностью кровообращения или без нее).
Пример формулировки диагноза:Хронический обструктивный бронхит, непрерывнорецидивирующее течение, фаза обострения, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.
Клиника В фазе обострения:больные отмечают повышение температуры до субфебрильной, слабость, потливость и др. симптомы общей интоксикации;наблюдается усиление кашля, увеличение отделения мокроты, особенно поутрам, изменение ее характера (гнойная) – при необструктивном бронхите; по мере прогрессирования заболевания и вовлечения в процесс мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проходимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки вплоть до удушья. Кашель непродуктивный «лающий», мокрота выделяется в небольшом количестве; больные могут жаловаться на боли в мышцах груди и живота, которые связаны с частым кашлем;
при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы;в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ;в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий.В фазе ремиссии: симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (еслитаковые имелись) сохраняются
Осложнения обусловленные непосредственно инфекцией:пневмония;бронхоэктазы;бронхоспастический и астматический компоненты;обусловленные прогрессирующим развитием бронхита:кровохарканье;эмфизема легких;диффузный пневмосклероз;легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.
Диагностика Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у больного:кашля с мокротой, возможно, одышки, жесткого дыхания с удлиненным выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов, «кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.).Диагноз позволяют подтвердить:признаки воспалительного поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и содержимого бронховнеобходимо исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (пневмония, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, рак легкого и др.).При обструктивном ХБ в отличие от необструктивного наблюдаются:признаки эмфиземы легких на рентгенограмме;нарушение бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания (данные спирографии, пикфлоуметрии)
Лечение амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения):исключение факторов, способствующих обострению болезни;диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости);в фазе обострения:антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп);отхаркивающие, бронхолитики;отвлекающие средства;в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.
Диспансеризация 1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще 3-х раз в год без ДН:осмотр терапевта, ОАК, мокроты и анализ мокроты на БК 2 раза в год; осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год;ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям;противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины,отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.
2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН:осмотры терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год;флюорография, биохимический анализ крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе;противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).
3. ХБ обструктивный с ДН:осмотры терапевта 3 – 6 раз в год;другие обследования как во второй группе;противорецидивное лечение 3 – 4 раза в год (как во второй группе +бронходилятаторы,эндобронхиальная санация)
Тактика фельдшера ФАП – при обострении ХБ направить больного к участковому терапевту.Здравпункт – направить к цеховому или участковому врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям.СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.
Профилактика бронхита
Профилактика бронхита. Нельзя допускать долгих хронических насморков, своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательных путей. Конечно же отказ от курения, от алкоголя. Эти привычки ослабляют организм. Так же способствуют бронхиту переохлаждения, хронические и воспалительные заболевания. Для защиты организма обязательно нужно принимать витамины, чтобы бронхит больше не беспокоил.
Слайд 16 из презентации «Болезни и травмы органов дыхания» . Размер архива с презентацией 611 КБ.
Биология 8 класс
««Внутренняя среда организма» 8 класс» - Состав крови. Внутренняя среда организма. Роль внутренней среды в жизнедеятельности. Свёртывание крови. Иммунитет. Состав и функции крови. Свойство внутренней среды организма. Плазма крови. Функции крови. Периоды жизни лейкоцитов. Человек. Лейкоциты. Внутренняя среда организма и её компоненты. Группы крови. Строение эритроцитов. Знания учащихся о составе и функциях внутренней среды организма. Белые клетки крови.
«Глаза - органы зрения» - Значение зрения. Уникальная способность человека. Самый распространенный недостаток зрения. Орган зрения. Органы зрения, заболевания и повреждения глаз. Передняя часть сосудистой оболочки. Глаза надо беречь от загрязнения. Глаза. Близорукость. Строение органа зрения. Здоровые глаза. Причины болезни. Пожилые люди.
«Здоровьесберегающие технологии на уроках биологии» - Работа с терминами. Текст учебника. Проблема сохранения и укрепления здоровья. Здоровье и образование. Здоровьесберегающий урок. Реализация здоровьесберегающего потенциала урока. Государственная политика. Отношение учеников к состоявшемуся уроку. Здоровьесберегающий потенциал. Темы по гигиене кожи. Составленные конспекты. Здоровьесберегающий потенциал урока. Доминирующие [школьные] факторы риска. Проблемы современного урока.
«Биология «Скелет человека»» - Пассивная часть. Грудная клетка расширена вниз и в стороны. Органические вещества придают кости-упругость, минеральные-твёрдость. Позвоночник. Скелет (skeletos – высохший) – совокупность твёрдых тканей. Красный костный мозг – мягкая ткань. Кости скелета. Скелет человека имеет ряд отличий от скелета млекопитающих. Отделы скелета. Отделы тела. Скелет человека. Позвоночник имеет 4 изгиба. Функции скелета.
«Птицы Красной книги» - Скопа. Птицы. Красная книга Самойловского района пока не существует. Филин легко определяется по своим размерам. Крупная хищная птица. Поганка. У взрослых птиц белое оперение. Величиной стрепет с курицу. Поганковые распространены на всех континентах. Стрепет. Лебедь. Филин. Птицы из Красной книги. Количество дроф сильно сократилось.
«Животное амурский тигр» - Лось. Угроза существования. Гималайские медведи. Талисман летних олимпийских игр в Сеуле. Живут до 15 лет. Царство Животные. Размножение. Обитание. Флаг и герб Приморского края. Вес амурского тигра. Пища амурского тигра. Охрана тигров. Косуля. Длина. Объект поклонения народностей. Враги амурского тигра. Питание. Тигр амурский. В китае за убийство тигра – смертная казнь. Пятнистый олень. Викторина.
